血糖血压监测、护理伤口、糖尿病足护理……对于慢性病或需要长期护理的患者来说，“网约护士”的出现能省去他们往返医院、排队等麻烦。

    近日，《广东省开展“互联网+护理服务”试点工作实施方案》（下称《方案》）正式发布。《方案》确定粤港澳大湾区内广州、深圳、珠海、佛山、中山、东莞、惠州、江门和肇庆等9市作为试点地区，确定了第一批43项“互联网+护理服务”项目，明确规定服务项目中的基本医疗服务按规定纳入医保支付范围。

    记者从佛山市卫生健康局获悉，作为试点城市之一的佛山，目前已有超过20家医疗机构明确筹备开展网约上门护理服务。佛山市卫生健康局有关负责人透露，鼓励有条件的医疗机构开展服务，并将制定《佛山市开展“互联网+护理服务”试点工作实施方案》，进一步明确开展服务的技术条件和工作流程，扩展专业护理服务，规范服务行为，保障医患安全。

    未来，将有更多患者可以在家享受到专业护士的居家上门护理服务。“网约护士”将由哪些人担任？服务安全、护士安全等亟待解决的问题将如何应对？这些都已成为市民广泛关注的话题。

    全市5年以上经验的护士达1.2万人

    根据《方案》，提供“互联网+护理服务”的人员需取得《中华人民共和国执业护士证书》，并能在全国护士电子注册系统中查询；至少具备5年以上临床护理工作经验；具备护师及以上职称；无违反相关法律法规记录及不良执业行为记录。据了解，佛山市现有在册5年以上经验的护士约1.2万人。

    “其实，5年的门槛很低，这是初期阶段的要求。”佛山市中医院护理部主任陈玉梅说，“护士的成长与医生的成长是一样的，需要10年的成长才具备足够的临床经验。”

    第一批43项“互联网+护理服务”项目中，包含了5项中医护理服务项目：耳穴压豆、穴位按摩、刮痧、艾灸、拔罐等。“护士上门进行护理服务时，要根据每位患者的体质进行辩证判断，因此，要求护士具备很强的专业能力。”陈玉梅说，“以耳穴压豆为例，耳朵上有200多个穴位，护士的操作直接影响到治疗效果。”

    “以我们院为例，护士进入医院后，要经过3年的培训，然后在院内多个科室内轮岗，最后才定某个专科。”佛山市第二人民医院护理部主任路海云介绍说，“因此，有5年经验的护士基本具备了全科经验及相关内外科的急救经验。”路海云还表示，目前第一批的43个护理服务项目都是基础的服务内容。

    出院后延续护理纳入试点服务

    “谭伯，今天感觉怎样啊？我先给你量一下血压吧！”4月22日上午，佛山市第二人民医院延续护理服务中心的护士范柳萍按照前一天患者家属的预约，来到了位于禅城区百花广场附近的谭老伯家。谭老伯已91岁高龄，今年3月底在市第二人民医院心内科住院治疗。他患有冠心病、前列腺增生症、脑梗塞后遗症、左侧肢体瘫痪等病症。4月初，谭老伯出院，但出院后仍然需要带着尿管，于是，家属联系延续护理人员上门维护尿管。每两周范柳萍就要上门为谭老伯进行护理服务。

    类似范柳萍这样的护理工作，今后也将纳入“互联网＋护理服务”试点工作。

    根据《方案》，服务对象包括：出院后患者；高龄或失能或半失能老年人、康复期患者；终末期患者和慢性病患者等行动不便的人群；母婴人群；其他有居家护理需求的特殊病患人群。

    路海云说，将出院后患者纳入服务对象，对于他们来说是一个利好。据介绍，2017年6月该院正式挂牌成立了延续护理中心，为出院的患者进行造口/伤口护理、PICC（经外周静脉穿刺置入中心静脉导管）及各种管道（胃管尿管）护理和骨科髋、膝关节术后康复护理。“延续护理服务给一些不方便到医院就诊的患者，比如高龄、不方便行动的老人还有骨伤康复中的患者带来了极大的便利。还能有效缩短患者住院时间。”路海云说，“出院患者对这些服务的满意度评价很高。”

    范柳萍服务的对象中有一名72岁的患者，因乳腺肿瘤转移至脊柱，到医院住院后留置PICC管出院。“癌症患者因治疗的需要，要保留PICC管。每次需要近3000元的费用，其实放置后只要护理得好，可以用一年左右的时间。”范柳萍说，“这名患者因肿瘤转移至脊柱迫使患者要绝对卧床休息，无法前来医院就诊，我们延续护理人员每周上门为她进行导管维护，为患者减少了出行的麻烦，同时也降低了更换PICC管的费用。”

    在路海云看来，患者对“互联网+护理”服务存在巨大的需求。以该院为例，年门诊量近200万人次，医院有900多张编制病床，而年出院人次达到4万多人次。“心内科、呼吸科等许多科室长期出现床位爆满的局面，走廊加床现象很普遍，怎样才能提高病床周转率、缩短患者的住院时间，我们一直在努力探寻解决方法。”路海云说，“通过‘互联网+护理服务’有专业的护士上门服务，实现让患者减少住院时间、得到专业护理、减少并发症发生、改善住院环境等多方面的益处。”

    佛山超20家医疗机构在筹备

    记者从佛山市多家医院了解到，医院在积极筹备开展“互联网+护理服务”。

    “我们还在进行前期筹备阶段。人员的选择、操作标准的统一是重要的基础。”陈玉梅说，“我们认为护士5年的资质可能知识不够全面，会考虑选择10年以上的护士。同时，会将其学历、考取的证书、职称等多方面纳入综合考量。”

    陈玉梅还指出，要把艾灸、拔罐、耳穴压豆等中医治疗的手法、病例解释等形成统一标准。“统一化、标准化后，才能防止出现不同护士上门服务时说法不同，患者不知道该听谁的。”

    “前两项工作扎实后，我们才会进行第三步，对护士进行培训、考核，选出符合条件的人选。”陈玉梅说。

    同样在积极筹备开展“互联网+护理服务”的还有市第二人民医院。路海云介绍说，目前正根据《方案》内容的要求，与相关部门对接。“我们正在推进信息化平台的建设，接下来还要有针对性地对符合资质的5年以上经验的护士进行培训。”路海云说，“目前我院符合5年以上经验资质的护士有452人，我们将先遴选符合条件、有意愿的护士进行培训，然后再逐步推广。”

    “‘互联网+护理服务’服务的主要对象是病情稳定、行动不方便的老人或者康复期的患者，为他们提供上门服务。开展服务前，需要通过医学方面的专业评估。一些有安全方面隐患的服务是不可提供的。”佛山市卫生健康局医政科科长关育青说。

    关育青指出，“互联网+护理服务”是顺应群众需求开设的医疗服务新模式，是由正式注册的、在正规医疗机构的专业护士上门提供医疗服务。政策推出后，得到佛山医疗机构的积极响应。

    “佛山已有超20家医疗机构在筹备开展‘互联网+护理服务’，医院遍布佛山五区。”关育青说：“目前我市卫生部门正接受医疗机构的报名。接下来我们会有针对性的对开设服务的医院的信息技术平台建设、安全措施的落实、相关规章制度的制定等内容进行逐一核实，在保证安全的情况下公布医疗机构名单。”

    安全问题亟待解决

    “‘互联网+护理服务’的前提是医疗安全。”关育青表示，在不久的将来，市民可以就近预约医疗机构的护理服务。

    关育青说，“互联网+护理服务”的实施，亟须解决的几个问题包括：护理队伍人力资源、建设符合标准的互联网技术平台、建立完善医疗意外保险、家庭护理安全规范、医疗安全应急预案等问题。

    “建设符合标准的互联网技术平台。具备服务对象身份认证、病历资料采集存储、服务人员定位追踪、个人隐私和信息安全保护、服务行为全程留痕追溯、工作量统计分析等基本功能。”关育青说。

    “医疗质量安全、护士安全都是我们一直关注的问题。”路海云说，“我们延续服务中心安排了两名已从事从床护理工作30多年的副主任护师负责上门服务。对临床各种疾病及康复有丰富的经验。在医疗质量安全方面有一定的保障。”

    该院目前上门服务实行的是“双护士制”，即每次由两名护士同时上门服务，相互配合，以提供更周全的医疗服务，同时保护护士的安全。

    根据《方案》，试点医疗机构要为从业护士配置护理工作记录仪，使服务行为全程留痕可追溯，要提供手机APP定位追踪系统，配备与试点医疗机构保安室或当地警务室联动的一键报警装置，并购买责任险、医疗意外险和人身意外险等。同时，建“黑名单”与退出机制，约束双方行为。《方案》提出，探索建立服务对象“黑名单”，将服务对象不良行为记入个人诚信档案。建立从业护士退出机制，对于违反相关法律法规或有不良执业行为记录的护士应及时清退。路海云说，这些都是质量安全、护士人身安全的重要保障，很期待实现。

    此外，上门巡诊费低是目前多家医疗机构普遍反映的问题。“虽然患者需求量大，但是，目前我们开展的服务也只是在医院周边3—5公里的范围内。造成这一局限性的重要原因是出诊费用低。”路海云说，护士每次出诊需要耗费1—2小时，但目前的收费标准体现不了医务人员的劳动价值。例如开展延续护理服务产生了可观的社会效益，但每位护士上门巡诊费每次仅19元。